CONTOH PERMOHONAN IZIN BELAJAR
Semarang, .....................
Kepada
Yth. WALIKOTA SEMARANG
melalui ..............................
(pimpinan SKPD)
di –
S e m a r a n g
Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :............................................
NIP :............................................
Pangkat/Gol. Ruang :...........................................
Jabatan 1) :............................................
Unit kerja :............................................
Nomor Telp/HP : ...........................................
mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti pendidikan pada :
Nama Sekolah / Universitas..................................... :
Jenjang Pendidikan ........................................... : (SLTP/SLTA/Diploma/Sarjana/Pascasarjana)
Fakultas / Jurusan ........................................... :
Akreditasi :................ Nomor:....................
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Keputusan pangkat terakhir dan/atau Keputusan pengangkatan sebagai PNS yang dilegalisir; 2)
2. Fotokopi Keputusan/Surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir; 3)
3. Fotokopi DP3 tahun terakhir yang dilegalisir;
4. Surat Rekomendasi, Keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan uraian tugas dari ................(pimpinan SKPD);
5. Surat Keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan lembaga pendidikan; 4)
6. Jadwal pelajaran / kuliah yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga pendidikan; 4)
7. Surat Keterangan akreditasi sekolah/lembaga pendidikan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang; 5)
8. Surat pernyataan bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan dan tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah.
Demikian untuk menjadi periksa.
Hormat Kami,
Nama Terang
NIP...............
Tag :
Contoh Surat
0 Komentar untuk "SURAT PERMOHONAN IZIN BELAJAR "